La mayoría de las  manchas en la piel, están relacionadas con las hormonas y la radicación UV.

¿Conocéis la pigmentación catamenial?

Son alteraciones de la pigmentación de la piel relacionados con la fluctuación de los receptores de estrógeno y de progesterona durante la menstruación, siendo los trastornos de hiperpigmentación catamenial primaria más comúnmente informados:

• La hiperpigmentación postinflamatoria (PIH) después de la terapia con láser.
• La sensibilidad ultravioleta (UV)
• La más común el melasma o la pigmentación crónica de la piel agravada por la menstruación o toma de estrógenos.

El ciclo menstrual es el resultado del aumento y la disminución de los niveles de estrógeno y progesterona en el cuerpo, cambios en el equilibrio de estas hormonas provocan cambios fisiológicos en múltiples sistemas de órganos.

La piel contiene receptores de estrógeno y progesterona que se encuentran en la dermis y la epidermis.

Hay un mayor número de receptores de estrógenos que de receptores de progesterona y los cambios en los patrones de pigmentación de la piel relacionados con la fluctuación de estas hormonas durante la menstruación, es lo que se conoce como hiperpigmentación catamenial.

¿Porqué se produce?

Conocer la fisiopatología y las manifestaciones clínicas de la hiperpigmentación catamenial es fundamental para el tratamiento de la hiperpigmentación relacionada con la menstruación en las mujeres.

El papel de los estrógenos y la pigmentación se ha estudiado en mujeres embarazadas con hiperpigmentación de la cara, areola, perineo y abdomen, en mujeres que toman anticonceptivos orales, mujeres en periodo menopaúsico que toman estrógenos y en niños que usan cremas de estrógeno.

El estrógeno aumenta la actividad de la tirosinasa, que es una enzima limitante importante en la síntesis de melanina. Los melanocitos tienen receptores de estrógeno en su citoplasma y núcleos; la estimulación de estos receptores provoca un aumento del ARNm de MC1R y regula la síntesis de melanina.

Además, el estrógeno no solo aumenta la producción de melanocitos, sino que también afecta a la mayoría de los demás componentes de la piel, venas, los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas.

¿Qué papel tienen los estrógenos y la progesterona en la piel?

El estrógeno, juega un papel importante en:

• La síntesis de colágeno, la función de barrera y la cicatrización de heridas y afecta el grosor y el contenido de agua dérmica de la piel.
• Mejora el colágeno, el sebo y la producción de otros lípidos del estrato córneo.
• Aumenta la capacidad de unión de agua de la epidermis y la dermis mediante el incremento de mucopolisacáridos ácidos y ácido hialurónico en la dermis.

Dada la disminución de estrógeno en mujeres posmenopáusicas, se ha observado atrofia del colágeno y reducción del contenido de agua en esta población.

La progesterona:

El papel exacto de la progesterona en estas vías de la piel aún no está determinado y es controvertido entre los expertos. Algunos creen que la progesterona provoca un aumento en el número de melanocitos y la actividad de la tirosinasa en estas células.

Otros señalan el papel inhibidor de la progesterona sobre la proliferación de melanocitos.

En un estudio se vio que, el estrógeno aumenta la producción de pigmentos y melanocitos, mientras que la progesterona disminuye la producción de melanina, pero no cambia el número de melanocitos.

También se ha planteado la hipótesis de que la progesterona podría ser responsable del aumento de la producción de sebo y la vascularidad se ve en la segunda fase del ciclo menstrual.

¿Por qué aparece el MELASMA o manchas en la piel?

El melasma, también conocido como cloasma o la “máscara del embarazo”, es un trastorno de hiperpigmentación crónica caracterizado por máculas marrones y parches con bordes irregulares que involucran las áreas expuestas al sol en la cara, el cuello y, a veces, los brazos y la parte frontal del pecho.

Se informa en muchos estudios que el melasma empeora durante el ciclo menstrual, pues el estrógeno y la progesterona se unen a los receptores provocando cambios.

El papel de la progesterona en el melasma como es comentado anteriormente es controvertido. Son los anticonceptivos que contienen la progestina sintética levonorgestrel los que inducen el melasma.

Sin embargo, a nivel molecular, la progesterona bioidéntica previene el melasma al reducir la proliferación de melanocitos sin ningún efecto sobre la tirosinasa, una enzima melanogénica.

En otro estudio, Famenini et al  observaron que los hombres que tomaban finasterida oral, un inhibidor de la 5-alfa-reductasa y la progesterona, también desarrollaron melasma.

El papel del estrógeno en el melasma es menos debatido que el de la progesterona. 

¿Qué es la Hiperpigmentación postinflamatoria (PIH) y por qué se produce?

Es un trastorno adquirido caracterizado por aumentos en la pigmentación después de un episodio inflamatorio o traumatismo en la piel, incluido el tratamiento con láser.

En un estudio se vio que pacientes con Fototipo III o superior que desarrollaron PIH después del tratamiento con láser de CO2 fraccionado mostraron niveles máximos de hiperpigmentación justo antes o después del período de sangrado menstrual, al final de la fase lútea.

Se desconoce por qué este momento del ciclo menstrual aumenta el riesgo de desarrollar PIH. Estos resultados sugieren una influencia hormonal sobre la susceptibilidad al desarrollo de PIH, aunque se deben hacer más investigaciones.

Un consejo, evita hacerte un Laser si tienes la menstruación o estas en tratamiento hormonal.

¿Hay más sensibilidad a la luz UV con la menstruación?

El grado de sensibilidad a los rayos ultravioleta (UV) también puede verse afectado por el ciclo menstrual. Esta condición se define como inflamación y eritema de la piel después de la exposición a la luz ultravioleta, que luego puede convertirse en hiperpigmentación y las mujeres son muy sensibles a la luz ultravioleta durante los días 20 a 28 del ciclo menstrual, debido a que las hormonas  estrógeno / progesterona están disminuidas en los días 20 a 28 y da como resultado el debilitamiento de la barrera cutánea y la consiguiente sensibilización de la piel a la luz ultravioleta, lo que aumenta el riesgo de hiperpigmentación en el futuro.

Por otro lado, el estrógeno tópico puede aumentar la sensibilidad a los rayos UV, aunque no estaba claro si esta reacción era atribuible al efecto directo del estrógeno en la piel o si era secundaria a una reacción fototóxica.

Conclusión:

Los cambios hormonales durante el ciclo menstrual de una mujer afectan a muchos órganos, incluida la piel. Los cambios pigmentarios de la piel relacionados con el ciclo menstrual se conocen como hiperpigmentación catamenial.

Una de las condiciones más comunes que resultan de esta fluctuación cíclica es la hiperpigmentación de la piel. Aunque se acepta ampliamente que el melasma es inducido por estrógenos, se necesitan más estudios para dilucidar la fisiopatología de los trastornos hiperpigmentarios catameniales.

Como la vida social, la recreación / ocio y el bienestar emocional puede verse afectado en los pacientes con melasma y puede llegar a tener un efecto significativamente negativo en la autoestima, debemos educar y comprender mejor estas afecciones dermatológicas e indicar estrategias de tratamiento más efectivas.

Protocolo hiperpigmentación:

1. Buena higiene de la piel
2. Fotoprotección de amplio espectro UVB, UVA con PA+++, IR y visible todo el año.
3. Serum intensivo regulador de la melanogénesis mañana y noche.
4. Hidratación
5. Tratamiento nocturno preventivo o de tratamiento.

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