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Blog by Teresa Bonnin

El Melasma (manchas en la piel) es una hiperpigmentación adquirida de etiología multifactorial y tratamiento difícil.

Durante el otoño, la presencia de manchas en la piel es uno de los problemas más consultados, aparecen por primera vez o vuelven a salir una y otra vez cada año después del verano, y a veces parece que no se van nunca con la consiguiente preocupación de la persona.

Ciertamente puede llegar a ser difícil eliminarlas, pero no imposible, sólo se requiere conocer bien la piel, determinar el tipo de melasma ( epidérmico, dérmico o mixto), tomar conciencia de la susceptibilidad individual y no saltarse ninguno de los cuidados y/o recomendaciones.

Para el tratamiento de las manchas, es importe elegir el agente despigmentante adecuado para evitar la irritación de la piel, pues muchas veces es la causante de recidivas sobre todo cuando se trata de melasmas.

¿Qué es el Ácido Tranexámico (TA)?

Se ha estudiado como una alternativa terapéutica en melasma, su uso se publicó por primera vez en 1979 en Japón y desde entonces se ha aplicado por vía oral, tópica e intradérmica, como único tratamiento y /o en asociación con otros tratamientos tópicos, además del láser y el (IPL) luz intensa pulsada.

¿Cuál es su mecanismo de acción?
  • Bloquea la ruta de formación de melanina inducida por los rayos ultravioleta.
  • Previene la acumulación de melanina.
  • Disminuye la actividad tirosinasa de los melanocitos al impedir la unión del plasminógeno a los queratinocitos, lo que resulta en la reducción de prostaglandinas y ácido araquidónico, mediadores inflamatorios implicados melanogénesis.
  • Inhibe mediadores de inflamación tales como prostaglandinas y citoquina, (hiperpigmentación post-inflamatoria)

También se utiliza en la profilaxis del angioedema hereditario y tiene la capacidad de quelar el hierro en la Hemosiderina, se utiliza en hipercromías no melanodermicas, como en el blanqueo de las ojeras.

¿Cuáles son sus indicaciones?

Prevención, reducción y eliminación de manchas melánicas: pecas, melasma, lentigo solar y senil:

  • Previene y / o trata manchas causada por medicamentos como los corticoides y anticonceptivos hormonales.
  • Disminuye la hiperpigmentación debido a la exposición solar, restaurar la piel dañada causada por UVA / UVB, contaminación u otros factores ambientales.
  • Hiperpigmentación post inflamatoria
  • Mejora el fotoenvejecimiento de la piel.
  • Tratamiento de las ojeras

El ácido tranexámico (TA) se ha convertido en un fenómeno cosmético en países asiáticos como blanqueante de la piel y terapia de melasma. Desde hace unos años es un tratamiento cosmético y dermatológico de elección en España.

Una terapia combinada de ácido tranexámico oral y tópico en el tratamiento del melasma se evaluó en un estudio clínico donde 25 mujeres recibieron formulación magistral oral prescrita por su dermatólogo, 3 veces al día que contenía.

125 mg de ácido tranexámico 50 mg de ácido Ascórbico 40 mg de L-cisteína 4 mg de pantotenato de calcio 1 mg de clorhidrato de piridoxina

Además, se aplicaban una fórmula magistral tópica dos veces al día durante ocho semanas con:

Ácido tranexámico 2-5% Niacinamida 2% Nourivitan TM csp 50 g

En el estudio se comprobó que aumentar la duración del tratamiento es más efectivo que aumentar la concentración de Ácido Tranexámico y que concentraciones más altas de TA (> 5%) no mejoran el efecto, sino que causan irritación.

Las formulaciones tópicas de AT se aplican una o dos veces al día, y la duración promedio del tratamiento es de ocho a doce semanas observándose efectos terapéuticos ventajosos después de este período.

El ácido tranexámico (AT) produce un buen efecto sinérgico cuando se combina con ácido ascórbico o sus derivados tales como ascorbilfosfato de magnesio, ácido ascórbico 3-O-etilo, trifosfato de adenosina disódico, escinol (producto desacilado de escina bajo hidrólisis por metilato de sodio), L-cisteína, Niacinamida, phloretina, ácido Kójico, retinol. etc.. Un potenciador de la penetración ayuda a la absorción transdérmica del ácido tranexámico en las manchas.

En la práctica clínica, el ácido tranexámico tópico también se combina con la fórmula del Dr  Kligman, la terapia combinada triple (TCT) de Hidroquinona, retinoide y un esteroide tópico que fue la primera terapia tópica de combinación que obtuvo la aprobación de la FDA.

El inconveniente principal de esta fórmula es la irritación por lo que cuando se dispensa es preciso una buena atención farmacéutica y seguimiento farmacoterapéutico.

Hoy la mezcla de varios despigmentantes y un corticoide permite optimizar los resultados y sacar el rendimiento mayor que cada uno de ellos por separado.

El AT También se utiliza rutinariamente junto con láser y luz pulsada intensa (IPL). Una revisión bibliográfica evaluó 11 estudios (667 participantes) que investigaron el uso de ácido tranexámico en el tratamiento del melasma. Los resultados mostraron efecto beneficioso cuando se utiliza en aislamiento y cuando se combina con otras modalidades terapéuticas.

En nuestra farmacia utilizamos la mejor base para formular los tratamientos despigmentantes prescritos por tu dermatólogo:

Nourivan™:

Nourivan Antiox es una crema hidrófila antioxidante de Fagron, de tacto suave y rápida absorción, con formulación única. Este vehículo combina tocoferol, ácido ascórbico y antioxidantes naturales en una formulación nutritiva, proporcionando protección e hidratación a la piel.

Nourivan ™ Antiox ha sido especialmente formulado para ser compatible con ingredientes farmacéuticos activos (API) y Dermaceuticals (DCI) que son fácilmente susceptibles a la oxidación, promoviendo su estabilidad en estas preparaciones.

En estos muchos casos la prescripción de un Fórmula Magistral personalizada y adaptada a cada tipo de piel es una buena alternativa. Estas fórmulas permiten elegir el principio activo despigmentante más conveniente (ácido Kójico, hidroquinona, arbutina, ácido fítico…), graduar su concentración, añadir antioxidantes (vitamina C, vitamina E), agentes hidratantes y regeneradores para pieles sensibles (alantoína, aceite rosa mosqueta, Niacinamida ), etc., adaptando la fórmula a cada persona.

El tratamiento del melasma es complejo y muchas veces frustrante, tanto para el paciente como para el médico y/o farmacéutico:

La fotoprotección estricta es la piedra angular del tratamiento.

Diversas terapias sistémicas ofrecen resultados prometedores en esta dermatosis como el Acido Tranexámico de prescripción médica por vía oral en esta patología.

De Indicación farmacéutica el extracto de polypodium leucotomus, os dejo aquí el link.

Cuidados de uso diario son imprescindibles siendo un complemento a los tratamientos médicos y procedimientos estéticos:

  • DESPIGMENTANTES por la noche, indicado y aconsejado de forma individual
  • ANTIOXIDANTES, por la mañana sobre la piel limpia, y antes de la hidratante como la combinación de floretina, vitamina C y ácido ferúlico, que proporciona un mejor resultado para regular la pigmentación y proteger por su efecto antioxidante, además de estimular la síntesis de colágeno y elástica.
  • Rutinas semanales con peelings químicos, scrub, peeling enzimático … y mascarillas hidratantes.

Debes saber que el melasma tienes que afrontarlo como una alteración estética a largo plazo, y debes mantener las pautas necesarias para minimizar su repercusión.

Si consigues su aclaramiento periódico, aunque no sea definitivo, ya es un paso.

Bibliografía:

Bala HR, et al. Oral Tranexamic Acid for the Treatment of Melasma: A Review. Dermatol Surg. 2018.Jun;44(6):814-825.

Ebrahimi B, et al. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. J Res Med Sci 2014;19: 753–757.

Kim HJ, et al. Efficacy and Safety of Tranexamic Acid in Melasma: A Meta-analysis and Systematic Review. Acta Derm Venereol. 2017 Jul 6;97(7):776-781.

Morgado-Carrasco D, et al. Tratamiento oral del melasma: nueva evidencia a favor del uso del a´cido tranexa´mico. Piel(Barc). 2018. https://doi.org/10.1016/j.piel.2017.12.003

KimHJ, Moon SH,Cho SH,Lee JD, KimHS, Efficacyand safety of tranexamic acid in melasma: Ameta-analysis an systematic review. Acta Derm Venereol 2017;97;776-81.

Siguemé

Teresa Bonnin

Farmacéutica Titular at Farmacia Bonnin CB
Hola soy Teresa Bonnin, farmacéutica co-titular de Farmacia Bonnin en Palma de Mallorca. Para los que no me conocen soy mallorquina de pura cepa y una amante incondicional de la “Serra de Tramuntana”.
He decidido escribir un blog sobre diferentes temas relacionados con el mundo de la farmacia y a veces, por qué no, de lo que más me gusta de “viajes” y “moda”.
Al no haber Facultad de Farmacia en Mallorca me desplacé a Barcelona a estudiar la carrera, después de ser madre muy joven (a los 30 ya tenía dos niñas) me dediqué después de criarlas a seguir estudiando y a formarme.
Hice un Master en Atención Farmacéutica Comunitaria por la Universidad de Valencia, un postgrado en Nutrición por la Universidad de Navarra, me especialice en cosmética farmacéutica y realice varios cursos de Educación y Asesoría nutricional.
Hace 2 años, en el 2012 volví a la Facultad, nuevamente fui estudiante y me gradué en Dietética y Nutrición, abriendo una zona especializada en Farmacia Bonnin llamada SANUDIET
Soy una apasionada de la cosmética, me interesa todo lo relacionado con la nutrición y la dietética, y me encantaría compartir contigo mis conocimientos a través de este blog.
Espero que te suscribas y estemos en contacto.
Teresa Bonnin
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