El sobrecrecimiento bacteriano (SIBO en inglés small intestine bacteria overgroth) es un síndrome de reciente aparición diagnóstica, de síntomas gastrointestinales causados por la presencia de un número excesivo de bacterias colónicas en el intestino delgado.

Se caracteriza por una superpoblación de bacterias por microbiota COLÓNICA O EXÓGENA que crecen en la mucosa intestinal y competirán por la absorción de nutrientes, dando lugar a:

• Flatulencia
• Hinchazón abdominal con o sin dolor abdominal y diarrea.
• Pérdida o ganancia de peso u obesidad.
• Fatiga
• Anemia funcional
• Depresión
• Problemas dermatológicos: acné y rosácea.

Estos síntomas se generan debido a la alteración de la permeabilidad intestinal, al modificarse la secreción gástrica y la motilidad intestinal.

Has de saber que el síndrome del intestino irritable (SII) tiene una prevalencia mundial del 16% y se estima que el sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SIBO) es la causa del SII hasta en el 60-80% de los pacientes.

¿Cuál es su enfoque clínico?

Los microorganismos que producen SIBO son mayoritariamente bacterias gram negativas ( Proteus mirabilis, E.Coli, Klebsiella pneumoniades), bacterias gram positivas ( enterococcus spp) y arqueas ( methanobrevibacter smitthi).

La secreción de ácido gástrico y la alteración de la motilidad intestinal son dos de los factores fisiológicos principales que pueden provocar una sobre proliferación bacteriana en el intestino delgado.

Existen barreras protectoras del intestino delgado que cuando fallan pueden provocar estas circunstancias.

La pérdida de estas barreras de protección a menudo está relacionada con la ingesta de alimentos sobre todo procesados, la ingesta de determinados fármacos como puede ser opiáceos o antibióticos o los inhibididores de la bomba de protones como el omeprazol, además de asociarse a varias patologías como, principalmente y también el más documentado, síndrome de intestino irritable (SII) pero también la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), cirrosis hepática, esclerosis múltiple, obesidad, insuficiencia pancreática, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple.

Entre otras muchas, también se ha asociado a anomalías anatómicas como alteraciones de la válvula ileocecal, colectomía, diverticulosis en el intestino delgado o postoperatorios son considerados como trastornos de la motilidad gastrointestinal y directamente relacionados con padecer SIBO, al igual que trastornos de inmunodeficiencia.

¿Cómo se diagnostica un SIBO?

Además de la clínica del paciente, el principal problema es con una ausencia de diagnóstico, o bien, un diagnóstico incompleto.

Hay que destacar el nivel de dificultad existente, en muchos casos, para lograr el diagnóstico exacto y conseguir un tratamiento eficaz y eficiente que consiga paliar las molestias del paciente.

Dentro del diagnóstico se puede diferenciar entre el diagnóstico médico realizado directamente por el médico mediante observación, preguntas o palpando, un diagnóstico a través de maquinaria o diagnóstico clínico mediante pruebas clínicas ya sea en sangre o en heces, pruebas de aliento, de provocación o mediante obtención de muestra de tejidos y su posterior estudio.

Normalmente se intenta obtener un diagnóstico a partir de métodos no invasivos, pruebas de aliento mediante ingesta de algún azúcar (Lactulosa o Manitol), ahora disponibles en nuestra consulta.

Previa a la realización de la prueba de aliento con cualquiera de los dos sustratos existen unas pautas y recomendaciones nutricionales que se deben seguir de manera estricta para llevar a cabo una prueba correcta.

• Evitar antibióticos y probióticos 4 semanas antes de la prueba.
• Evitar laxantes 1 semana antes de la prueba.
• Día anterior a la prueba se debe llevar una dieta pobre en residuos a base de pan blanco, arroz, patata, pollo/pescado y agua. Evitar alimentos ricos en grasas, ricos en fibra, estimulantes y ricos en azúcares. Evitar lácteos. Evitar alcohol, comidas picantes, frutas y verduras
• Ayuno 12 horas antes de la prueba.
• Evitar el tabaco
• Cepillarse los dientes y enjuagarse la boca con líquido antiséptico y agua 2 horas antes de la prueba para evitar una posible detección de hidrógeno temprana debido a la acción de las bacterias intestinales sobre los azúcares
• Evitar hacer ejercicio el día de la prueba.

El inconveniente de este tipo de pruebas son los falsos negativos existentes según el sustrato que se esté utilizando, la zona intestinal en estudio pudiendo ser una zona más distal o proximal del intestino y el estado sintomático del paciente.

Como último recurso, se suele obtener una pequeña muestra intestinal mediante aspirado, aunque es un método muy invasivo y poco empleado.  El tratamiento a seguir en cada patología también es importante mencionarlo y seguir las recomendaciones según los estudios evidencian.

Por lo que el diagnóstico de SIBO aún deja muchas dudas, no existiendo un método por excelencia que carezca de inconvenientes.

¿Cuál es el tratamiento actual?

Si en los test de aliento detectamos un incremento de los niveles de hidrógeno producido por bacterias, el tratamiento antibiótico más recomendado es con la Rifamixina oral ( Spiraxin), siempre bajo prescripción médica.

Por otro lado, si hay un aumento en la producción de metano por la presencia de arqueas metanógenas en tratamiento recomendado será de combinación de Rifamixina con neomicina.

Como os he explicado, el tratamiento clásico de la afección se ha basado en terapia farmacológica estando la terapia nutricional aún en estudio.

Respecto a la relación que puede tener SIBO con nutrición y alimentación aparecen diferentes problemas porque según informaciones poco documentadas la pauta nutricional la enfocan dentro de una dieta baja en FODMAP, aunque la evidencia aún no la respalda por falta de estudios.

Sin embargo, en patologías intestinales como SII que habitualmente suele ir reflejado con SIBO la evidencia sí respalda tal afirmación, logrando reducir los síntomas intestinales, aunque sin dar información sobre si se consigue equilibrar la población bacteriana en el intestino delgado.

En algunos pacientes que tengo en mi consulta de nutrición un alto porcentaje prefieren tratamientos herbáceos junto a una intervención nutricional.

Si vamos a estudios, se demostró que el tratamiento de herbáceos con propiedades antimicrobianas era IGUAL DE EFECTIVO que el tratamiento con antibióticos convencionales y los pacientes presentaron menos reacciones adversas.

Otra ventaja de tratamiento con herbáceos es una mejor tolerancia gastrointestinal y disminución del riesgo de resistencias.

Además, en consulta podemos combinar estos herbáceos antimicrobianos con otros que tengan propiedades antiinflamatorias, antimicóticas, antioxidantes e inmunomoduladoras, por nombrar alguna.

En mi consulta trabajamos con diferentes protocolos, y hace unos meses con SIBOK de Koncare Biotech.

SIBOK es una formulación de amplio espectro. Sus diferentes componentes poseen propiedades antibacterianas, antifúngicas, antivirales, antimetanogénicas, antiinflmatorias, antioxidantes, antihistamínicas y moduladoras de la activación mastocitaria.

Estas propiedades hacen que SIBOK ejerza su función en diferentes vías patogénicas del SIBO junto a protocolo nutricional y en algunos casos el uso de probióticos, aunque se necesitarán más estudios para observar si realmente existen beneficios debido a que el tratamiento inicial de SIBO es muy heterogéneo y personalizado según el tipo de pacientes y sus síntomas por lo que el uso o no de fármacos y/o probióticos dependerá de la evolución.

Como conclusión, deciros que queda mucho por estudiar, el tratamiento nutricional con nivel de evidencia alta empleado para el SII podría ser útil para tratar la sintomatología de SIBO, aunque aún hay falta de estudios actuales nos impide verificar si la dieta en este caso baja en FODMAP sería la dieta idónea para SIBO.

Hay que buscar la causa de los trastornos funcionales digestivos relacionados con la motilidad intestinal y/o secreción de ácidos gástricos, que creo que es lo que genera la sintomatología y hacer un buen diagnóstico.

Cualquier consulta la podéis hacer aquí en comentarios.

Feliz Domingo