Tratamientos personalizados en hiperpigmentaciones

La hiperpigmentación cutánea es uno de los desórdenes dermatológicos más frecuentes, principalmente en el envejecimiento, y uno de los motivos más habituales de consulta sobre todo después de los meses con mayor exposición solar.

Es ahora en invierno cuando se recomienda hacer los tratamientos cosméticos y/o médicos, siempre personalizando el protocolo de despigmentación.

La exposición a la radiación UV causa generación de ROS (especies reactivas del oxigeno), produciendo daño en el ADN, y supresión del sistema antioxidante endógeno. Los efectos nocivos de los rayos UV en la piel están mitigados en gran medida por la eumelanina, (tipo de melanina que provoca una coloración más oscura de la piel), con gran capacidad de absorción de los rayos UV.

Para tratar las hiperpigmentaciones, la formulación magistral es una herramienta muy eficaz, puesto que permite asociar distintos principios activos, ajustar dosis y elegir el excipiente adecuado.

¿Cuáles son los principios activos despigmentantes?

• Inhibidores enzimáticos de la tirosinasa: ácido kójico, ácido glicólico, arbutina, ácido ascórbico, ácido fítico, ácido ferúlico)
• Inhibidores no enzimáticos de la tirosinasa: ácido lipoico, ácido elágico, ácido azelaico, …
• Inhibidores de la glucosilación de la tirosinasa: acetyl glucosamina, galactosamina..
• No inhibidoroes de la tirosinasa; acido l-aminoetilfosfinico (albantin®)
• Otros: Ácido tranexámico, niacinamida y MelOut®: Supresores no selectivos de la melanogénesis y sinergizantes (dexametasona, indometacina, fluocinolona acetónido)

¿Cuáles son los clasificados como medicamentos tópicos en hiperpigmentaciones?

El despigmentante e inhibidor por excelencia de la tirosinasa es la hidroquinona, que a prtir de un 2% precisa de receta médica.

Otros que también precisan de prescripción médica son:

• Ácido Azeláico al 20%
• Ácido retinóico.

Ya os hablé en un anterior post del ácido tranexámico, con gran efecto hipopigmentante en lesiones y altamente efectivo en la prevención de la pigmentación inducida por UV.

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A dosis del 3% por vía tópica es más seguro que el tratamiento gold-standard para el melasma (hidroquinona y dexametasona), y actúa disminuyendo la síntesis de melanina, al disminuir la plasmina, el ácido araquidónico y la hormona de melanocitos alfa.

Suele prescribirse como fórmula magistral en capsulas con coadyuvantes

• Tranexámico 250 mg
• Vitamina C 50 mg
• Vitamina E 15 mg.
• Para una capsula HSA 100 capsulas

¿Que novedades disponemos para formular en hiperpigmentaciones?

Un nuevo activo natural Melout® obtenido de las raíces de la planta Boerhaavia diffusa. Está estandarizado en boeravinonas. Tiene acción aclarante, antioxidante y antiinflamatoria.

Propiedades Boerhaavia diffusa

• Estudios clínicos demuestran que actúa sobre todos los tipos de manchas, reduciendo su número e intensidad.
• Disminuye la cantidad de melanina sintetizada por los melanocitos y evita el acúmulo de melanina en sus dendritas.
• Despigmentante inteligente, aclara más profundamente las manchas que las zonas no pigmentadas.

Su mecanismo de acción es muy innovador, ya que regula la melanogénesis a través de la modulación génica de los melanocitos uniéndose al receptor PPARγ, disminuye la cantidad de melanina sintetizada por los melanocitos, actúa antes, durante y después del proceso de síntesis de melanina, no afecta a la viabilidad de los melanocitos, hay una reducción de la actividad de la tirosinasa en un 55% y un 63% de la disminución de la formación de esta.

Un producto pues, muy novedoso para tratamientos antimanchas y aclarantes tanto faciales como corporales y que además, posee acción antiaging y reparadora del fotoenvejecimiento.

Se formula vía tópica entre el 1% y el 3%.

Es compatible con formulaciones despigmentantes de potencia elevada que contengan hidroquinona.

Ejemplo:

Posología aplicar zona hiperpigmentada mañana y noche.

Formulaciób de tratamiento Antiaging preventivo

• MelOut   3%
• PomAge  1%
• SiliciuMax Liquido     10%
• Nourivan Antiox csp  30g

Posología aplicar en cara mañana y noche.

Os hable en un anterior post del Pomage™, esta sustancia cosmética inhibe la enzima que degrada el colágeno y la elastina, mientras de SiliciuMax estimula la síntesis de colágeno y elastina.

Las formulas despigmentantes en nuestra farmacia siempre van con el excipiente Nourivan™ Antiox:

• Emulsión O/W evanescente con antioxidantes incorporados.
• Ideal para la prescripción de principios activos fácilmente oxidables (hidroquinona, tretinoína).
• No contiene fragancias, colorantes, parabenos, aceites minerales, LSS, propilenglicol ni etoxilados.
• Mayor estabilidad y mayor caducidad de las fórmulas

Otro ejemplo de formulaciones, en hiperpigmentación postinflamatoria sería:

• Hidroquinona 4%
• Fluocinolona acetónido 0,025%
• Enoxolona 1%
• Ácido tranexámico 3%
• Vitamina K1 (Fitomenadiona) 2%
• EDTA 1%
• Nourivan™ Antiox c.s.p. 30g

Posología: Aplicar una vez al día.

Todo tratamiento de despigmentación, deberá ir acompañado de la consiguiente receta médica en tratamientos con principios activos que contienen medicamentos, si contienen activos solo cosméticos y es una formula magistral también deberá presentarse la receta médica.

Consejo Farmacéutico

• La eficacia de los despigmentantes es mayor en hipercromías melánicas, apreciando resultados a los 2 o 3 meses.
• No aplicar un despigmentante sobre heridas abiertas, eccemas,mucosas o quemaduras.
• Es normal un ligero escozor en las primeras aplicaciones del despigmentante. Si continúa, suspender el tratamiento y consultar con tu médico.
• Lavarse las manos para evitar manchas en las uñas después de aplicar el despigmentante.
• Evitar exposiciones prolongadas al sol y utilizar protector solar de amplio espectro SPF 50+.
• Extremar el cuidado ante depilación facial con cera, tratamiento láser y peelings profundos.
• Aumentar la precaución ante medicamentos fotosensibilizantes e inductores o agravantes de hiperpigmentación.
• Evitar la aplicación de cosméticos que puedan provocar fotosensibilidad.

Consulta siempre a tu farmacéutico, que rutina cosmética puedes asociar a los tratamientos despigmentantes médicos.

Te dejo un ejemplo del post que Aina hizo en @dos.infinitos

Feliz entrada de año 2021 y como propósito para evitar manchas y cuando las estés tratando no te olvides nunca de utilizar cada día una protección solar de amplio espectro.

Bibliografía:

1. Pablo Umbert, Francesc Llambí. Formulación en la dermatología del 2010.
2. Bahareh Ebrahimi and Farahnaz Fatemi Naeini. Topical tranexamic acid as a promising treatment for melasma. J Res Med Sci. 2014 Aug; 19(8): 753–757.
3. Karn D, Kc S, Amatya A, Razouria EA, Timalsina M. Oral tranexamic acid for the treatment of melasma. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2012 Oct- Dec;10(40):40-3.
4. Najam, A. et al. Ancient and modern medicinal potential of Boerhaavia diffusa and Clerodendrum aculeatum. Research in Environment and Life Sciences, 2008; 1(1): 1-4.
5. Rajpoot, K. Mishra, R.N. Boerhaavia diffusa roots (Punarnava mool) – Review as Rasayan (Rejuvenator / Antiaging). International Journal of Research in Pharmaceutical and Biomedical Sciences. 2011, 2(4):1454-1460.
6. Dossier Fargron MelOUT
7. Protocolos de actuación farmacéutica en hiperpigmentaciones. Vocalía Nacional de Dermofarmacia.