La hiperhidrosis es un aumento patológico de la sudoración, que puede asociarse a patologías médicas y fármacos, afectando en forma significativa la calidad de vida

Afecta a casi el 3% de la población, existiendo antecedentes familiares en el 65% de los afectados (Strutton DR, 2004; Ro KM, 2002; Sanders J, 2010). Los pacientes que la padecen sudan excesivamente, de forma profusa y abundante ante cualquier ejercicio físico, estímulo emocional, o elevación de temperatura.

En la menopausia, la aparición repentina de sudoración excesiva es a menudo imprevisible y, por tanto, puede tener consecuencias importantes para aquellas mujeres que realicen trabajos como interlocutoras sociales, generando en ellas discapacidad y fobias sociales, sobre todo cuando tiene lugar la combinación de los síntomas de hiperhidrosis y rubor facial.

La elección del tratamiento para cada paciente dependerá de la localización y la intensidad de la sudoración, cómo afecta  la calidad de  vida, respuesta a  los tratamientos previos utilizados, antecedentes personales, costo y disponibilidad de recursos.

Si las terapias médicas no son efectivas, se pueden plantear alternativas quirúrgicas como simpatectomía. A pesar de todas las alternativas terapéuticas, frecuentemente no se obtiene un control óptimo y definitivo del exceso de sudoración, por lo que continúa siendo un desafío para el médico intentar resolver esta patología.

¿Qué medicamentos pueden producir hiperhidrosis secundaria?

Analgésicos: Morfina, Tramadol, Naproxeno.

Antibióticos: Ciprofloxacino.

Farmacos dermatológicos: Isotretinoina

Fármacos Neurológicos: Amitriptilina, Escitalopram, Haloperidol, Carbamazepina, Fluoxetina, Levodopa.

Farmacos gastrointestinales: omeprazol

Hormonas: Insulina, Testosterona, Raloxifeno.

Antihipertensivos: Enalapril, Losartan, Amlodipino…

Hoy voy a hablar en el post sobre hiperhidrosis craneofacial y cómo puede ayudar la formulación magistral.

Formulación Magistral en Hiperhidrosis

La terapia tópica es considerada de primera línea para la hiperhidrosis craneofacial, dada su seguridad y razonable eficacia. El principal mecanismo de acción de los fármacos de uso tópico es la disminución de la liberación de sudor a través de los ductos.

Cloruro de aluminio hexahidratado:

Las sales de aluminio forman un complejo con los mucopolisacáridos, precipitan en el conducto sudoríparo, lo obstruyen y pueden producir una atrofia glandular, lo cual permitiría distanciar las aplicaciones en el tiempo.

Se prepara en solución alcohólica al 20%. Dentro de sus limitaciones se encuentran la necesidad de uso a largo plazo, inefectividad en casos muy severos y la irritación cutánea.

Se recomienda la aplicación nocturna, en piel seca, frecuencia de uso según tolerancia y efectividad y lavado con abundante agua en la mañana.

La sal de aluminio puede formularse en etanol absoluto o en una base de gel hidroalcohólica con ácido salicílico al 4% ( hiperhidrosis plantar). El ácido salicílico, además de aumentar la absorción de la sal, aporta su propia capacidad antitranspirante y disminuye la sequedad y la irritación cutáneas, principales efectos secundarios referidos con el uso de estos productos. Muchas mujeres tienen fobia al aluminio, por la mala prensa que tiene y prefieren otro tratamiento, en estos casos el dermatólogo recomienda los anticolinergicos tópicos.

Recomiendo antes de usarlo limpiar la piel con el gel SVR Spirial, y  no aplicar cosméticos ni antes ni después del tratamiento.

Anticolinérgicos tópicos:

Glicopirrolato

Son los que se usan principalmente en el tratamiento de la hiperhidrosis craneofacial, siendo el glicopirrolato el fármaco más usado.

Hay varias posibilidades de formular glicopirrolato para el tratamiento tópico de la hiperhidrosis, entre las que destaca la solución y la crema.

Se utiliza en concentraciones de 0,5 a 2% en crema base O/W, siendo limitada la duración del efecto, pudiendo causar cefalea. Es un fármaco muy costoso y la fórmula preparada por el farmacéutico tiene un precio alto. Para la formulación magistral en crema se añade a una crema base de fase externa acuosa en cantidad suficiente y se debe conservar en frigorífico, se recomienda su utilización antes de 60 días tras su elaboración.

La solución acuosa, de muy fácil elaboración, se envasa en frascos de topacio, y se debe conservar en nevera y proteger de la luz. Su estabilidad medida mediante control visual y de pH es de 3 meses tras su elaboración.

Oxibutinina:

Oxibutina se prepara en gel al 3 o al 10%. Y en roll-on al 1% en hiperhidrosis axilar. Da muy buenos resultados.

La toxina botulínica inyectada en diferentes zonas es muy eficaz. El problema es que el efecto no dura más de 9 meses, y es un tratamiento caro.

En resumen, hoy la dermatología moderna dispone de técnicas y fármacos muy interesantes para ayudar a mejorar la calidad de vida de estos pacientes y es en la formulación donde mas esperanzas se tiene.

En casos muy severos se puede recurrir a la cirugía (simpatectomía), aunque en ocasiones tiene determinados efectos secundarios (sudoración compensatoria en otras zonas, sobre todo en la espalda).

Espero haber aportado algo en hiperhidrosis, doy la gracias a Ana Marti, dermatóloga y Pep MIralles dermatólogo por que gracias a sus inquietudes y consultas de formulación me han inspirado a publicar este post.

Feliz primer domingo de Septiembre.

 

Bibliografía

https://fapap.es/articulo/148/hiperhidrosis-mas-alla-de-lo-cosmetico

https://www.researchgate.net/publication/322507854_Oxybutynin_3_gel_for_the_treatment_of_primary_focal_hyperhidrosis_in_adolescents_and_young_adults

Vorkamp T, Joon Foo F, Khan S, Schimitto JD. Hyperhidrosis: evolving concepts and a comprehensive review. Surgeon. 2010;8:287-92.