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Blog by Teresa Bonnin

Me han diagnosticado un Liquen. ¿Es algo malo? ¿Qué diferencias hay entre un liquen escleroso, un liquen simple crónico y un liquen plano? ¿Tiene cura?

La mucosa vulvo-vaginal, como el resto de la piel, puede verse afectada por múltiples patologías dermatológicas (dermatosis inflamatorias, infecciones, lesiones tumorales, alteraciones de la pigmentación, síndromes como el dolor crónico, etc.)

El liquen escleroso (LE), es una de las condiciones vulvares crónicas más comunes en la mujer y constituye el 40% de los trastornos epiteliales no neoplásicos.

Se define como una dermatopatía inflamatoria crónica y progresiva que habitualmente afecta a la región anogenital (85-90%), pero que también puede afectar a cualquier parte de la superficie corporal (LE extragenital).

El inicio del LE suele ser en la mediana edad, aunque pueden tenerlo mujeres más jóvenes e incluso niñas, siendo particularmente común a medida que nos acercamos a la menopausia.

El liquen escleroso (LE) es uno de los motivos de consulta ginecológica más frecuentes en mujeres postmenopáusicas, y su prevalencia está infraestimada.

Los registros existentes apuntan a que 1 de cada 30 mujeres adultas (en torno a un 3%) y 1 de cada 1000 niñas (0,1%) presentan LE.

La mayor incidencia se describe durante los estados fisiológicos de menor nivel estrogénico, hecho que sugiere una influencia hormonal en la patogenia de la enfermedad.

Estudios realizados en usuarias de métodos anticonceptivos hormonales, reflejan una menor incidencia de LE vulvar en las usuarias de anticonceptivos cuya composición únicamente incluye gestágeno. Sin embargo, ni la aplicación tópica de la progesterona, ni la terapia hormonal sustitutiva ha demostrado eficacia como tratamiento del LE y sí la testosterona, muy prescrita en formulación magistral junto a corticoides.

 

En su etiología puede estar implicado un mecanismo autoinmune, siendo el síntoma predominante el prurito crónico, que en muchos casos puede ser intenso y en ocasiones insoportable. Algunas mujeres manifiestan ardor y dolor y en otras puede ser asintomático.

Las mujeres con LE tienen una actividad sexual menos frecuente y esta es menos satisfactoria.

El diagnóstico puede ser sospechado clínicamente, después de una historia clínica y un examen minucioso por tu ginecólogo y/o dermatólogo.

A veces se recomienda la realización de una biopsia para confirmar la enfermedad y en el diagnóstico diferencial se incluye el vitíligo, el liquen plano y la atrofia que presenta la mujer menopáusica, entre otros.

¿Qué es un liquen plano LP?

Otra patología dermatológica que causa síntomas de prurito intenso y alteración de la morfología vulvar semejantes al LE. Sin embargo, a diferencia del LE, suele afectar a la vagina (y otras mucosas) produciendo inflamación y sinequias (adherencia de los labios menores).

El liquen plano y el LE no son entidades excluyentes, y en algunos casos pueden coexistir.

El LP, tiende a ocurrir en mujeres de mediana edad (edad 40-60 años) y afecta a la piel y las mucosas: boca, vulva, vagina, uñas, cuero cabelludo, esófago, la nariz, la conjuntiva de los ojos, los oídos y la vejiga.

En el caso del LP oral, un dato curioso, en una tesis doctoral “Aportaciones al conocimiento de la comorbilidad del liquen plano oral y la patología tiroidea” de la Dra. María  Jesús Berasaluce Gascón sugiere que el porcentaje de pacientes con LPO que presentan patología tiroidea es mayor que en la población general y los hallazgos confirman que hay una relación estadísticamente significativa entre la administración de hormona tiroidea y padecer LPO. Esto implica evaluar la necesidad de determinar TSH y T4 en los pacientes con LPO de forma preventiva y protocolizada.

 

El LP genital,  suele ser erosivo y acompañarse de dolor; algunas pacientes pueden tener más vulvodinia (dolor vulvar crónico), con síntomas como ardor, dolor intenso, dispareunia (dolor en el coito), disuria (ganas de hacer pipi).

Muchas pacientes pueden estar deprimidas por la cronicidad de la enfermedad y la falta de mejoría. Con signos: erosiones de color rojo brillante (eritema vidriado), cicatrices alrededor de los labios menores. Muchas veces la cicatrización provoca aplanamiento de la vulva y la pérdida de los labios menores causando a la mujer un problema de autoestima importante.

Puede también cursar con flujo maloliente, purulento y en muchos casos tiende a ser resistente a tratamiento y requiere manejo por tiempo prolongado y combinaciones terapéuticas.

Cuando el LP afecta la vulva, la vagina y la boca se conoce como síndrome vulvovaginal gingival.

Hasta el 70% de las mujeres con LP vulvar tiene implicación vaginal. Esta puede ser una condición crónica, destructiva, debilitante y difícil.

El diagnóstico diferencial se hace con el liquen escleroso, con erupción medicamentosa, penfigoide cicatricial, entre otros.

¿Qué es un liquen simple crónico (LSC)?

Se denominaba anteriormente hiperplasia de células escamosas, caracterizada por una reacción cutánea ante una agresión crónica y cuyo síntoma principal es el prurito vulvar.

Liquen simple crónico (LSC) o hiperplasia de células escamosas, neurodermatitis, prurito vulvar, hiperplásico, suele ser por lo general parte del espectro de la dermatitis atópicaLa piel de la vulva aparece engrosada de manera difusa con una intensificación del relieve superficial (liquenización). Los labios pueden estar agrandados y rugosos, con un grado variable de edema.

La afectación puede ser uní o bilateral y extenderse ampliamente hasta alcanzar los pliegues labio crurales e inguinal. La piel se torna rosa intensa o rojiza y hasta oscura. Puede haber fisuras y escoriaciones. La picazón y rascado crónico aunado al estrés en éstas pacientes, empeoran el cuadro.

¿Cómo se pueden tratar los líquenes?

La mayoría de tratamientos indicados para el liquen son por vía tópica en forma de cremas o pomadas con corticoides, entre ellos el más utilizado es el clobetasol. Los excipientes deben poseer alta tolerancia y bajo poder irritante y ser adecuados para la aplicación en la mucosa genital u oral.

La terapia de mantenimiento, se basa en la aplicación de las dosis mínimas de corticoide que mantenga a la paciente asintomática, de ahí la importancia de la formulación magistral.

En algunos casos se prescriben inhibidores de la Calcineurina (pimecrolimus y tacrolimus), fármacos con potente acción antiinflamatoria, efecto inmunomodulador local y bajo potencial inmunosupresor sistémico.

Las fórmulas como el propionato de testosterona hormona natural con propiedades anabolizantes y androgénicas, actúan a nivel cutáneo, incrementando la retención de nitrógeno, de calcio, de sodio, de potasio, de cloruro y de fosfato, lo que implica un incremento de la hidratación intersticial. Además, impide la pérdida de la vascularización cutánea.

En nuestro laboratorio y gracias a Fagron, formulamos bajo prescripción nuevas combinaciones de terapias con Versatile™ una base estable frente a la alta concentración de principios activos que suele llevar la fórmula, con excelentes propiedades hidratantes, y sin ingredientes dañinos, obsoletos y controvertidos.

Versatile™, es una crema O/W muy evanescente donde incluimos para LE:

Testosterona, Resveratrol, Vitamina D3, Clobetasol al 0,5% y Vitamina E.

 

La misma fórmula Versatile solo con Vitamina E, puede serviros para los periodos de mantenimiento.

¿Es importante utilizar emolientes para la mucosa genital?

Los emolientes (cremas emolientes o aceites) son preparaciones farmacéuticas para uso externo que crean una barrera protectora y evitan la deshidratación cutánea.

En general no contienen ningún producto activo, pero sí sustancias con efectos calmantes como el lactato de sodio, la urea, la alantoína, ácido hialurónico, vitamina E y los aminoácidos especiales, entre otros.

Posología: Se recomienda su aplicación diaria en la zona afectada.

Ceramol Beta Crema Intima 50 ml

 

Os dejo aquí el post sobre cuidado íntimo, ya que para las que tengáis este problema, entre brotes es recomendable mantener la zona vulvo-vaginal hidratada y utilizar syndets específicos por si os puede ser de utilidad.

Como tratar tu zona íntima en 3 pasos

 

Os ha resultado interesante…si es así, comparte y comenta.

Feliz Domingo!!

Bibliografía

http://www.aepcc.org/wp-content/uploads/2016/12/AEPCC_revista06-DermatosisInfVulv.pdf

Siguemé

Teresa Bonnin

Farmacéutica Titular at Farmacia Bonnin CB
Hola soy Teresa Bonnin, farmacéutica co-titular de Farmacia Bonnin en Palma de Mallorca.

Para los que no me conocen soy mallorquina de pura cepa y una amante incondicional de la “Serra de Tramuntana”.

He decidido escribir un blog sobre diferentes temas relacionados con el mundo de la farmacia, la cosmética, la nutrición y la salud hormonal.

Al no haber Facultad de Farmacia en Mallorca me desplacé a Barcelona a estudiar la carrera, después de ser madre muy joven (a los 30 ya tenía dos niñas) me dediqué después de criarlas a seguir estudiando y a formarme.

Hice un Máster en Atención Farmacéutica Comunitaria por la Universidad de Valencia, un postgrado en Nutrición por la Universidad de Navarra, me especialice en cosmética farmacéutica y realice varios cursos de Educación y Asesoría nutricional.

Hace 2 años, en el 2012 volví a la Facultad, nuevamente fui estudiante y me gradué en Dietética y Nutrición, abriendo una zona especializada en mi farmacia, llamada SANUDIET.

Soy una apasionada de la cosmética, me interesa todo lo relacionado con la nutrición y la dietética, y ahora estoy cursando un Máster en Nutrición, Medicina y Salud hormonal en la mujer.

Me encantaría compartir contigo mis conocimientos a través de este blog, puedes seguirme también en mi perfil de instagram como @teresabonnin

Espero que te suscribas, que comentes y estemos en contacto.
Teresa Bonnin
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