Me han diagnosticado un Liquen. ¿Es algo malo? ¿Qué diferencias hay entre un liquen escleroso, un liquen simple crónico y un liquen plano? ¿Tiene cura?

La mucosa vulvo-vaginal, como el resto de la piel, puede verse afectada por múltiples patologías dermatológicas (dermatosis inflamatorias, infecciones, lesiones tumorales, alteraciones de la pigmentación, síndromes como el dolor crónico, etc.)

El liquen escleroso (LE), es una de las condiciones vulvares crónicas más comunes en la mujer y constituye el 40% de los trastornos epiteliales no neoplásicos.

Se define como una dermatopatía inflamatoria crónica y progresiva que habitualmente afecta a la región anogenital (85-90%), pero que también puede afectar a cualquier parte de la superficie corporal (LE extragenital).

El inicio del LE suele ser en la mediana edad, aunque pueden tenerlo mujeres más jóvenes e incluso niñas, siendo particularmente común a medida que nos acercamos a la menopausia.

El liquen escleroso (LE) es uno de los motivos de consulta ginecológica más frecuentes en mujeres postmenopáusicas, y su prevalencia está infraestimada.

Los registros existentes apuntan a que 1 de cada 30 mujeres adultas (en torno a un 3%) y 1 de cada 1000 niñas (0,1%) presentan LE.

La mayor incidencia se describe durante los estados fisiológicos de menor nivel estrogénico, hecho que sugiere una influencia hormonal en la patogenia de la enfermedad.

En su etiología puede estar implicado un mecanismo autoinmune, siendo el síntoma predominante el prurito crónico, que en muchos casos puede ser intenso y en ocasiones insoportable. Algunas mujeres manifiestan ardor y dolor y en otras puede ser asintomático.

Las mujeres con LE tienen una actividad sexual menos frecuente y esta es menos satisfactoria.

El diagnóstico puede ser sospechado clínicamente, después de una historia clínica y un examen minucioso por tu ginecólogo y/o dermatólogo.

A veces se recomienda la realización de una biopsia para confirmar la enfermedad y en el diagnóstico diferencial se incluye el vitíligo, el liquen plano y la atrofia que presenta la mujer menopáusica, entre otros.

¿Qué es un liquen plano LP?

Otra patología dermatológica que causa síntomas de prurito intenso y alteración de la morfología vulvar semejantes al LE. Sin embargo, a diferencia del LE, suele afectar a la vagina (y otras mucosas) produciendo inflamación y sinequias (adherencia de los labios menores).

El liquen plano y el LE no son entidades excluyentes, y en algunos casos pueden coexistir.

El LP, tiende a ocurrir en mujeres de mediana edad (edad 40-60 años) y afecta a la piel y las mucosas: boca, vulva, vagina, uñas, cuero cabelludo, esófago, la nariz, la conjuntiva de los ojos, los oídos y la vejiga.

El LP genital,  suele ser erosivo y acompañarse de dolor; algunas pacientes pueden tener más vulvodinia (dolor vulvar crónico), con síntomas como ardor, dolor intenso, dispareunia (dolor en el coito), disuria (ganas de hacer pipi).

Muchas pacientes pueden estar deprimidas por la cronicidad de la enfermedad y la falta de mejoría. Con signos: erosiones de color rojo brillante (eritema vidriado), cicatrices alrededor de los labios menores. Muchas veces la cicatrización provoca aplanamiento de la vulva y la pérdida de los labios menores causando a la mujer un problema de autoestima importante.

Puede también cursar con flujo maloliente, purulento y en muchos casos tiende a ser resistente a tratamiento y requiere manejo por tiempo prolongado y combinaciones terapéuticas.

Cuando el LP afecta la vulva, la vagina y la boca se conoce como síndrome vulvovaginal gingival.

Hasta el 70% de las mujeres con LP vulvar tiene implicación vaginal. Esta puede ser una condición crónica, destructiva, debilitante y difícil.

El diagnóstico diferencial se hace con el liquen escleroso, con erupción medicamentosa, penfigoide cicatricial, entre otros.

¿Qué es un liquen simple crónico (LSC)?

Se denominaba anteriormente hiperplasia de células escamosas, caracterizada por una reacción cutánea ante una agresión crónica y cuyo síntoma principal es el prurito vulvar.

Liquen simple crónico (LSC) o hiperplasia de células escamosas, neurodermatitis, prurito vulvar, hiperplásico, suele ser por lo general parte del espectro de la dermatitis atópica. La piel de la vulva aparece engrosada de manera difusa con una intensificación del relieve superficial (liquenización). Los labios pueden estar agrandados y rugosos, con un grado variable de edema.

La afectación puede ser uní o bilateral y extenderse ampliamente hasta alcanzar los pliegues labio crurales e inguinal. La piel se torna rosa intensa o rojiza y hasta oscura. Puede haber fisuras y escoriaciones. La picazón y rascado crónico aunado al estrés en éstas pacientes, empeoran el cuadro.

¿Cómo se pueden tratar los líquenes?

La mayoría de tratamientos indicados para el liquen son por vía tópica en forma de cremas o pomadas con corticoides, entre ellos el más utilizado es el clobetasol. Los excipientes deben poseer alta tolerancia y bajo poder irritante y ser adecuados para la aplicación en la mucosa genital u oral.

La terapia de mantenimiento, se basa en la aplicación de las dosis mínimas de corticoide que mantenga a la paciente asintomática, de ahí la importancia de la formulación magistral.

En algunos casos se prescriben inhibidores de la calcineurina (pimecrolimus y tacrolimus), fármacos con potente acción antiinflamatoria, efecto inmunomodulador local y bajo potencial inmunosupresor sistémico.

Las fórmulas como el propionato de testosterona hormona natural con propiedades anabolizantes y androgénicas, actúan a nivel cutáneo incrementando la retención de nitrógeno, de calcio, de sodio, de potasio, de cloruro y de fosfato, lo que implica un incremento de la hidratación intersticial. Además, impide la pérdida de la vascularización cutánea.

En nuestro laboratorio y gracias a Fagron, formulamos bajo prescripción, nuevas combinaciones de terapias con Versatile™ una base estable frente a la alta concentración de principios activos que suele llevar la fórmula, con excelentes propiedades hidratantes y sin ingredientes dañinos, obsoletos y controvertidos.

Versatile™, es una crema O/W muy evanescente donde incluimos para Liquen vulvar:

La misma fórmula Versatile solo con Vitamina E, puede serviros para los periodos de mantenimiento.

¿Es importante utilizar emolientes para la mucosa genital?

Los emolientes (cremas emolientes o aceites) son preparaciones farmacéuticas para uso externo que crean una barrera protectora y evitan la deshidratación cutánea.

En general no contienen ningún producto activo, pero sí sustancias con efectos calmantes como el lactato de sodio, la urea, la alantoína, ácido hialurónico, vitamina E y los aminoácidos especiales, entre otros.

Posología: Se recomienda su aplicación diaria en la zona afectada.

Os dejo aquí el post sobre cuidado íntimo, ya que para las que tengáis este problema, entre brotes es recomendable mantener la zona vulvo-vaginal hidratada y utilizar syndets específicos por si os puede ser de utilidad.

Como tratar tu zona íntima en 3 pasos

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Feliz Domingo!!

Bibliografía

http://www.aepcc.org/wp-content/uploads/2016/12/AEPCC_revista06-DermatosisInfVulv.pdf